Screening del tumore al polmone

Inserito da ceveas il Lun, 16/11/2009 - 19:20

La revisione sistematica della letteratura sullo screening del tumore al polmone ha portato al reperimento di 740 voci bibliografiche.
Da queste sono state selezionate e valutate qualitativamente 9 linee guida, pubblicate nel periodo gennaio 2004 - agosto 2009 (vedi allegato Metodologia per i dettagli sulla strategia di ricerca e sulle modalità di valutazione e selezione dei documenti reperiti).

ACCP 2007 – Bach PB, Silvestri GA, Hanger M, Jett JR. Screening for Lung Cancer. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition). Chest 2007;132;69S-77S
ACS 2009 – Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. Cancer Screening in the United States, 2009: A Review of Current American Cancer Society Guidelines and Issues in Cancer Screening. CA Cancer J Clin 2009;59:27-4
ACN/AUS 2004 - Australian Cancer Network (ACN/AUS). Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Management of Lung Cancer. 2004
Como 2005 – Strauss GM, Dominioni L, Jett JR, Freedman M, Grannis FW. Como International Conference Position Statement - Lung Cancer Screening for Early Diagnosis 5 Years After The 1998 Varese Conference. Chest 2005; 127:1146–1151
DLCSG 2004 - Dutch Lung Cancer Study Group (DLCSG). Non-Small Cell Lung Cancer - Nation-wide guideline Version 1.0. 2004
NCCN 2009 - National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Non-Small Cell Lung Cancer – NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2009
NCI 2009 - National Cancer Institute (NCI). Lung Cancer Screening. 2009
NSC/UK 2006 - UK National Screening Committee (NSC/UK). Lung Cancer - The UK NSC Policy on Lung Cancer Screening in Adult Cigarette Smokers. 2006
USPSTF 2004 - U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Lung Cancer Screening: Recommendation Statement. Ann Intern Med 2004; 140:738-739

Confronta le linee guida

E' possibile confrontare fino a un massimo di quattro linee guida contemporaneamente. Il confronto può essere effettuato su aspetti metodologici relativi alla elaborazione delle linee guida, oppure sul contenuto (cioè sulle raccomandazioni) delle linee guida.

Confronta le linee guida sugli aspetti metodologici

E’ sufficiente selezionare le linee guida che interessano dall’elenco qui sotto e cliccare su “INVIA”.

Seleziona le LG da confrontare sul metodo
ACCP 2007 ACS 2009 ACN/AUS 2004 Como 2005 DLCSG 2004 NCCN 2009 NCI 2009 NSC/UK 2006 USPSTF 2004

Confronta le linee guida sulle raccomandazioni

Le raccomandazioni contenute nelle 9 linee guida selezionate sono contenute nell’area tematica “screening” (vedi tabella). Per confrontare le raccomandazioni delle linee guida basta selezionare le linee guida che interessano (fino a un massimo di 4) sulla pulsantiera orizzontale della tabella, selezionare poi le aree tematiche in verticale e cliccare sul pulsante “INVIA”

		ACCP 2007	ACS 2009	ACN/AUS 2004	Como 2005	DLCSG 2004	NCCN 2009	NCI 2009	NSC/UK 2006	USPSTF 2004

Contenuti generali
Screening

SINTESI DEI PRINCIPALI ASPETTI METODOLOGICI DELLE LINEE GUIDA CONFRONTATE

Le 9 linee guida reperite, valutate mediante lo strumento AGREE, mostrano una qualità metodologica nel complesso soddisfacente (vedi allegato Valutazioni AGREE e documento Metodologia). I domini che denotano un livello di qualità inferiore riguardano il coinvolgimento delle parti in causa, l’indipendenza editoriale e l’applicabilità, mentre il rigore della elaborazione raggiunge un buon livello di punteggio nella maggior parte dei documenti.

SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI DELLE LINEE GUIDA

Considerazioni generali

La revisione critica delle LG attualmente disponibili rivela una generale concordanza dei documenti nel non raccomandare alcuna procedura per lo screening del tumore al polmone sulla popolazione generale. Alcuni documenti fanno riferimento a categorie di pazienti “ad alto rischio”, la cui identificazione è tuttavia poco chiara e non omogenea tra i vari documenti. Tale atteggiamento è motivato, nel caso del RX torace, dalla incoerenza e debolezza metodologica delle prove e, nel caso della TC spirale a bassa dose dalla mancanza di studi conclusivi. La mancanza di prove convincenti a favore o contro tali procedure diagnostiche alimenta una notevole aspettativa riguardo ai risultati di alcuni studi randomizzati controllati ancora in corso.

Persone candidabili allo screening

Tutte le linee guida esprimono il concetto che lo screening del tumore al polmone debba essere valutato nell’ambito di persone adulte a rischio. Solo 5 di esse riportano tuttavia una definizione di persona a rischio, notevolmente variabile da un documento all’altro. In particolare, le linee guida DLCSG e NSC/UK considerano i soli fumatori, mentre le linee guida ACCP e Como parlano sia di fumatori che di non fumatori. Per le linee guida ACS vanno aggiunte alle precedenti categorie anche le persone esposte al fumo passivo o a cancerogeni in ambiente di lavoro.

Screening con RX del torace e/o esame citologico dell'espettorato

Sei linee guida (ACCP, ACN/AUS, ACS, DLCSG, NCI, NSC/UK) esprimono raccomandazione negativa riguardo allo screening con RX del torace associato o meno ad esame citologico dell’espettorato in quanto presenti in letteratura sufficienti prove di non efficacia. La linea guida USPSTF, pur non raccomandando lo screening, esprime un giudizio di incertezza riguardo ai risultati degli studi disponibili, in quanto giudicati di bassa qualità. Il documento Como invece raccomanda ai medici coinvolti nella gestione di pazienti ad alto rischio di discutere con loro della possibilità di una diagnosi precoce con strumenti quali la RX del torace con analisi digitale dell’immagine, pur esprimendo la consapevolezza che non esistono prove a favore dello screening. Infine la linea guida NCCN non prende in considerazione lo screening con RX del torace e/o con esame citologico dell’espettorato.

Screening con TC spirale a bassa dose

Quattro linee guida (ACS, NCI, NSC/UK, USPSTF) non raccomandano lo screening con TC spirale, basandosi sulla assenza di prove convincenti a favore dell’intervento. Le linee guida ACCP, CC/AUS e NCCN, pur esprimendo lo stesso giudizio in ambito di popolazione generale, raccomandano alle persone ad alto rischio di partecipare a studi randomizzati controllati che valutino l’efficacia dello screening con TC spirale. Il documento Como, analogamente a quanto riportato nel paragrafo precedente, invece raccomanda ai medici coinvolti nella gestione di pazienti ad alto rischio di discutere con loro della possibilità di una diagnosi precoce con TC multi-strato, pur sottolineando l’assenza di prove a favore dello screening. Infine la linea guida DLCSG, pur analizzando la letteratura a riguardo, non esprime raccomandazioni.