Osteoporosi

Inserito da ceveas il Mar, 09/06/2009 - 17:11

La revisione sistematica della letteratura sull’osteoporosi ha portato al reperimento di 847 voci bibliografiche.
Da queste sono state selezionate e valutate qualitativamente 21 linee guida, pubblicate nel periodo gennaio 2002 - dicembre 2008 (vedi alegato Metodologia per i dettagli sulla strategia di ricerca e sulle modalità di valutazione e selezione dei documenti reperiti).

Lo scopo della Banca di Linee Guida del SNLG è di creare un confronto analitico, utile e agevolmente consultabile sugli aspetti clinicamente più rilevanti di una patologia. Si è pertanto deciso di operare una selezione al fine di rendere praticamente realizzabile e leggibile un confronto sinottico. Le 21 linee guida reperite sono state ordinate sulla base della validità interna, quantificata utilizzando i punteggi ottenuti con il metodo AGREE (vedi allegato Metodologia per i dettagli e sezione sottostante Sintesi dei principali aspetti metodologici delle linee guida confrontate), individuando così le 3 con punteggio migliore (SIGN 2003, ACP 2008 e ACP M 2008). A queste sono state aggiunte anche le linee guida ASSR ITA 2005, CAN TFPHC 2004 e USPSTF 2002 in quanto riferimento culturale rilevante per le specialità mediche coinvolte nella gestione del paziente con osteoporosi nel nostro paese. Un simbolo di allerta Attenzione identifica graficamente nelle sinossi di contenuto queste ultime 3 linee guida, indicando una qualità metodologica inferiore rispetto alle altre 3 precedentemente menzionate.

USPSTF 2002 – U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Osteoporosis in Postmenopausal Women: Recommendations and Rationale. Ann Int Med 2002;137:526-528
SIGN 2003 – Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis. SIGN 71. June 2003.
CAN TFPHC 2004 - Canadian Task Force on Preventive Health Care. Prevention of osteoporosis and osteoporotic fractures in postmenopausal women: recommendation statement from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ - MAY 25, 2004;170(11)
ASSR 2005 - Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali – Italia. Raccomandazioni mediche per la donna in menopausa. 2005
ACP-M 2008 - American College of Physicians. Screening for Osteoporosis in Men. Ann Intern Med. 2008;148:680-684
ACP 2008 - American College of Physicians. Pharmacologic Treatment of Low Bone Density or Osteoporosis to Prevent Fractures. Ann Intern Med. 2008;149:404-415

Confronta le linee guida

E' possibile confrontare fino a un massimo di quattro linee guida contemporaneamente. Il confronto può essere effettuato su aspetti metodologici relativi alla elaborazione delle linee guida, oppure sul contenuto (cioè sulle raccomandazioni) delle linee guida.

Confronta le linee guida sugli aspetti metodologici

E’ sufficiente selezionare le linee guida che interessano dall’elenco qui sotto e cliccare su “INVIA”.

Seleziona le LG da confrontare sul metodo
USPSTF 2002 SIGN 2003 CAN TFPHC 2004 ASSR 2005 ACP-M 2008 ACP 2008

Confronta le linee guida sulle raccomandazioni

Vista la vastità dell'argomento, le raccomandazioni contenute nelle linee guida sono state organizzate in 8 aree tematiche. La tabella che segue mostra quali sono le aree affrontate dalle diverse linee guida. Per confrontare le raccomandazioni delle linee guida basta selezionare le linee guida che interessano (fino a un massimo di 4) sulla pulsantiera orizzontale della tabella, selezionare poi le aree tematiche in verticale e cliccare sul pulsante “INVIA”

		USPSTF 2002	SIGN 2003	CAN TFPHC 2004	ASSR 2005	ACP-M 2008	ACP 2008

Contenuti generali
Diagnosi
Screening
Prevenzione della Osteoporosi
Gestione e Follow up
Prevenzione primaria delle fratture
Prevenzione secondaria delle fratture
Popolazioni specifiche di pazienti

SINTESI DEI PRINCIPALI ASPETTI METODOLOGICI DELLE LINEE GUIDA CONFRONTATE

Le 21 linee guida reperite sono state valutate mediante lo strumento AGREE, mostrando una qualità metodologica complessivamente scarsa, soprattutto per quanto concerne i domini riguardanti il coinvolgimento delle parti in causa, il rigore della elaborazione, la chiarezza, la applicabilità delle raccomandazioni e la indipendenza editoriale. Nella maggioranza dei documenti sono comunque espressi chiaramente gli obiettivi e le motivazioni (vedi valutazioni complete mediante lo strumento AGREE).

SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI DELLE LINEE GUIDA

Considerazioni generali

L’elevato numero di LG (21) reperite dalla nostra ricerca sistematica testimonia l’attenzione riservata all’osteoporosi nell’ultimo decennio da parte di società scientifiche e agenzie sanitarie, a fronte della quale la qualità metodologica è tuttavia scarsa. La revisione critica delle LG attualmente disponibili sulla diagnosi e il trattamento della osteoporosi consente di osservare una sostanziale concordanza tra i documenti riguardo ad alcuni elementi diagnostici e terapeutici. Tra le varie LG esistono tuttavia importanti elementi di discordanza e lacune riguardo ad aspetti assistenziali cruciali, soprattutto per quanto concerne posologie, tempi di trattamento e scelta delle persone da trattare farmacologicamente.

Diagnosi di osteoporosi

Tutte le LG concordano sul fatto che la diagnosi di osteoporosi si basa sul riscontro di una frattura da fragilità ossea o su un dato strumentale di ridotta densità minerale ossea (T score < - 2,5). Numerosi altri elementi vengono indicati con maggiore (fattori ormonali, sesso femminile, età oltre 75 anni) o minore (peso, abitudine al fumo, sedentarietà, consumo di alcolici, rischio di cadute, concomitanti terapie farmacologiche, anche non steroidee) concordanza dalle LG come utili per creare un profilo di rischio individuale.

Gestione delle persone a rischio di osteoporosi

Solo alcune LG contengono raccomandazioni (non univoche) sull’impiego della densitometria nella gestione delle persone per le quali non si ritiene utile una terapia. Nessuna LG prende in considerazione l’età alla quale sospendere i controlli. Le diverse LG concordano sulla assenza di evidenze tali da giustificare controlli periodici della densità ossea mediante densitometria durante trattamento farmacologico e suggeriscono tempistiche variabili.
Nessuna LG esprime raccomandazioni circa l’impiego dei marcatori di turn-over osseo.

Trattamento in prevenzione delle fratture

I parametri di riferimento per considerare una terapia sono gli stessi in tutte le LG (pregresse fratture da fragilità ossea e/o con T score < – 2,5).
Alcune LG raccomandano di iniziare un trattamento anche in pazienti che, per qualsiasi motivazione, dovessero intraprendere terapie protratte con steroidi (ACP, ASSR e SIGN) o antiandrogeni (ACP). Tuttavia le caratteristiche specifiche delle popolazioni a cui riservare tale trattamento e i livelli “soglia” di dosi e tempi dei farmaci che potrebbero causare una osteoporosi non sono univoci tra i documenti considerati.
Tutte le LG concordano nel raccomandare un bifosfonato come farmaco di prima scelta, e le raccomandazioni su quale farmaco adoperare risentono naturalmente dei dati disponibili al momento della produzione del documento. Non vi sono tuttavia indicazioni che tengano conto di trattamenti differenziati in prevenzione primaria e secondaria (donne con o senza fratture all’anamnesi). Tutte le LG raccomandano la concomitante somministrazione giornaliera di calcio (1- 1,2 g/ die) e vitamina D3 in dose di 400-800 UI.
Sulla durata della terapia non esiste concordanza tra le varie LG.