SIGN 2007

Inserito da ceveas il Mer, 04/11/2009 - 18:35

Organismo di produzione
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (UK)

Popolazione target
Adulti con ipercolesterolemia o a rischio di malattie cardiovascolari

Abbreviazioni
MCV: malattie cardiovascolari

Tabella Sinossi metodologica

Organismo e anno di produzione:

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2007

Temi trattati dalla linea guida:

Screening, prevenzione, diagnosi, terapia non farmacologica, terapia farmacologica.

Elaborazione da parte di un gruppo multidisciplinare:

SI. Il gruppo di redazione della linea guida è composto da varie figure professionali (medico di medicina generale, cardiologo, diabetologo, fisioterapista, farmacista, psicologo, economista, metodologo). Sono presenti rappresentanti dei pazienti.

Schema di grading:

Livelli di prova
1++: metanalisi di alta qualità, revisioni sistematiche di RCT, o RCT con rischio molto basso di bias
1+: metanalisi ben condotte, revisioni sistematiche, o RCT con basso rischio di bias
1-: metanalisi, revisioni sistematiche, o RCT con alto rischio di bias
2++: revisioni sistematiche di alta qualità riguardanti studi caso controllo o studi di coorte, studi caso controllo di alta qualità o studi di coorte con rischio molto basso di confondimento o bias e alta probabilità che la relazione sia causale
2+: studi caso controllo ben condotti o studi di coorte con basso rischio di confondimento o bias e moderata probabilità che la relazione sia causale
2-: studi caso controllo o studi di coorte con alto rischio di confondimento o bias e rischio significativo che la relazione non sia causale
3: studi non analitici, per es. serie di casi, case reports
4: opinione di esperti

Forza delle raccomandazioni
A: almeno una metanalisi, revisione sistematica o RCT con punteggio 1++, con risultati direttamente applicabili alla popolazione target; oppure un gruppo di prove con punteggio 1+, con risultati direttamente applicabili alla popolazione target, e con sostanziale coerenza di risultati
B: un gruppo di prove con punteggio 2++, con risultati direttamente applicabili alla popolazione target, e con sostanziale coerenza di risultati; oppure prove estrapolate da studi con punteggio 1++ o 1+
C: un gruppo di prove con punteggio 2+, con risultati direttamente applicabili alla popolazione target, e con sostanziale coerenza di risultati; oppure prove estrapolate da studi con punteggio 2++
D: prove di livello 3 o 4; oppure prove estrapolate da studi con punteggio 2+
“Good practice points” (GPP) la migliore pratica raccomandata sulla base dell’esperienza clinica del gruppo di redazione della linea guida

Presenza di una bibliografia e anno di aggiornamento:

SI. 2006

Eventuale revisione:

SI (2010)

Dichiarazione di un eventuale conflitto di interessi:

Presenza di un’analisi economica:

Esplicitazione dei metodi di revisione della letteratura:

Presenza di documenti aggiuntivi:

Disponibilità della versione full-text on line:

SI. Ultima versione (accesso 22 settembre 2009)

Descrizione di indicatori di monitoraggio e valutazione:

Descrizione della strategia di implementazione:

Valutazioni AGREE:

Tabella AGREE SIGN.pdf

Tabella Sinossi contenuto - principali raccomandazioni

Prevenzione, diagnosi, screening:

Inizio della raccomandazione Le persone con sintomi di malattia cardiovascolare o di età superiore a 40 anni affette da diabete (tipo 1 o 2), o con ipercolesterolemia familiare devono essere considerate ad alto rischio di eventi cardiovascolari (>= 20% a 10 anni). (D)

Inizio della raccomandazione Il rischio cardiovascolare dovrebbe essere stimato almeno ogni 5 anni negli adulti di età superiore a 40 anni senza storia di malattia cardiovascolare, ipercolesterolemia familiare o diabete e non trattati con farmaci per l’ipertensione o per la ipercolesterolemia. (D)

Inizio della raccomandazione Le persone asintomatiche devono essere considerate ad alto rischio. Se viene determinato un rischio di primo evento cardiovascolare >= 20% a 10 anni. (D)

Inizio della raccomandazione Le persone ad alto rischio cardiovascolare devono essere oggetto di interventi sugli stili di vita, considerando anche una eventuale terapia farmacologica, al fine di ridurre il loro rischio assoluto. (D)

Inizio della raccomandazione Nelle persone che assumono terapie per l’ipertensione arteriosa o per la ipercolesterolemia bisogna controllare almeno annualmente i fattori di rischio. (GPP)

Inizio della raccomandazione Le persone appartenenti a gruppi socio-economici svantaggiati devono essere considerate a rischio cardiovascolare globale più elevato rispetto a quanto indicato dagli strumenti di stima del rischio che non utilizzano lo svantaggio sociale per il calcolo del rischio globale. (GPP)

Inizio della raccomandazione Nella valutazione e gestione del rischio cardiovascolare globale di una persona vanno considerati altri fattori di rischio non annoverati tra i predittori di rischio cardiovascolare. Essi comprendono: etnia, obesità addominale, ridotta tolleranza al glucosio, ipertrigliceridemia a digiuno e una storia familiare di malattia cardiovascolare precoce. (GPP)

Terapie non farmacologiche:

Inizio della raccomandazione A tutti va raccomandata una dieta a ridotto contenuto di grassi totali e di grassi saturi, al fine di ridurre il rischio di MCV. (A)

Inizio della raccomandazione Tutti dovrebbero mangiare almeno due porzioni di pesce alla settimana, una delle quali dovrebbe essere di pesce azzurro. (GPP)

Inizio della raccomandazione Alle persone ipertese bisogna consigliare di ridurre il più possibile l’apporto di sale per ridurre la pressione arteriosa. (A)

Inizio della raccomandazione Tutti dovrebbero cercare di consumare meno di 6 g di sale al giorno. (GPP)

Inizio della raccomandazione Si raccomanda in tutta la popolazione di aumentare il consumo di frutta e verdura per ridurre il rischio di MCV. (C)

Inizio della raccomandazione I supplementi di vitamine antiossidanti non è raccomandato per prevenire il rischio di coronaropatie. (A)

Inizio della raccomandazione Gli interventi per migliorare la dieta dovrebbero essere basati su competenze educative (miglioramento delle conoscenze, rilevanza, individualizzazione, feedback, rinforzo e facilitazione). (GPP)

Inizio della raccomandazione I pazienti e tutte le persone a rischio di MCV sovrappeso dovrebbero essere oggetto di interventi volti a perdere peso e mantenere il decremento ottenuto. (B)

Inizio della raccomandazione Tutti i pazienti con sindrome metabolica dovrebbero essere identificati e ricevere consigli dai professionisti sanitari in relazione a una dieta cardioprotettiva, attività fisica e monitoraggio del peso corporeo. Dovrebbero essere seguiti regolarmente durane il processo di riduzione del rischio di MCV. (GPP)

Inizio della raccomandazione Una attività fisica di almeno moderata intensità (che cioè causa un leggera perdita di fiato) è raccomandata per tutta la popolazione (a meno che non sia controindicata da altre condizioni). (B)

Inizio della raccomandazione L’attività fisica dovrebbe includere attività di svago e occupazionali e incorporare periodi concentrati di attività di moderata intensità, come camminare velocemente. (B)

Inizio della raccomandazione Le persone moderatamente attive e in grado di aumentare la propria attività dovrebbero essere incoraggiati a farlo. L’attività può essere incrementata attraverso una combinazione di cambiamenti di intensità, durata o frequenza. (B)

Inizio della raccomandazione Tutti i pazienti, indipendentemente dall’età, livello di allenamento o di attività fisica, dovrebbero essere incoraggiati ad incrementare gradualmente il proprio livello di attività. (GPP)

Inizio della raccomandazione Bisogna prioritariamente identificare e supportare i giovani per aiutarli a smettere di fumare. (GPP)

Inizio della raccomandazione Va data priorità allo sviluppo di programmi per aiutare I fumatori di classi sociali svantaggiate a smettere di fumare, tenendo conto delle particolari difficoltà incontrate da questa fascia di popolazione nella disassuefazione dal fumo. (GPP)

Inizio della raccomandazione Tutte le persone che fumano dovrebbero essere incoraggiate a smettere, ricevendo un supporto facilitatorio, con lo scopo di minimizzare il rischio di MCV e i rischi generali di salute. (B)

Inizio della raccomandazione L’esposizione al fumo passivo aumenta il rischio di MCV e dovrebbe essere minimizzato. (B)

Inizio della raccomandazione Le terapie sostitutive con nicotina o bupropione dovrebbero essere utilizzate come parte di programmi di disassuefazione dal fumo volti a aumentare l’informazione da parte del medico e ad aumentare i tassi di astinenza a lungo termine. (A)

Inizio della raccomandazione I fumatori con coronaropatia e sindrome depressiva associata dovrebbero essere trattati sia per alleviare I sintomi depressivi, sia per aumentare la possibilità di smettere di fumare. (B)

Inizio della raccomandazione I pazienti senza evidenza di coronaropatia vanno informati sul fatto che un consumo live o moderato di alcol può proteggere dallo sviluppo di coronaropatie. (B)

Inizio della raccomandazione I pazienti con coronaropatia accertata dovrebbero essere informati sul fatto che un consumo live o moderato di alcol può proteggere dal verificarsi di nuovi eventi coronarici. (C)

Inizio della raccomandazione Quando si consigliano i pazienti con coronaropatia bisogna raccomandare un consumo non superiore a due – tre unità di alcol al giorno per le donne e non più di tre – quattro unità di alcol per gli uomini, con almeno due giorni liberi da consumo di alcol alla settimana per uomini e donne. (GPP)

Inizio della raccomandazione E’ necessario dare al paziente esempi di ciò che costituisce una bevanda alcolica o una unità di alcol. (GPP)

Inizio della raccomandazione Per incoraggiare i pazienti a ridurre il loro livello di consumo di alcolici dovrebbero essere attuati brevi interventi con contatti ripetuti, nel caso il quantitativo di alcol assunto fosse pericoloso per la loro salute. (A)

Inizio della raccomandazione Non è raccomandato un atteggiamento di screening generale (per il consumo di alcol, n.d.t.) al fine di individuare i casi di abuso in medicina generale. (GPP)

Gestione:

Nessuna raccomandazione

Terapia farmacologica:

Terapia con statine in individui ad alto rischio senza MCV

Inizio della raccomandazione Tutti gli adulti di età superiore a 40 anni in cui si accerta un rischio di presentare un primo evento cardiovascolare a 10 anni >= 20% devono essere considerati per un trattamento con simvastatina 40 mg/die, dopo una discussione informata sui rischi e i benefici con il proprio medico. (A)

Inizio della raccomandazione Ai pazienti che iniziano ad assumere una statina bisogna consigliare di segnalare prontamente dolori muscolari inspiegabili o altri effetti avversi, specialmente se associati con febbre e malessere generale. (GPP)
Se tali effetti sono lievi si potrà tentare un’altra statina e/o ridurre la dose della statine dopo averne discusso i rischi con il paziente. (GPP)
Se si verificano gravi effetti avversi la terapia con statine deve essere interrotta. (GPP)

Inizio della raccomandazione Bisogna incoraggiare le modifiche degli stili di vita volte a ridurre I livelli di colesterolo in tutte le persone che non presentano MCV, indipendentemente dalla necessità di un trattamento farmacologico. (GPP)

Inizio della raccomandazione Prima di iniziare una terapia farmacologica ipolipemizzante bisogna considerare ed escludere cause secondarie di dislipidemia. (GPP)

Terapia con statine in individui con MCV sintomatica

Inizio della raccomandazione Una terapia più intensiva con statine deve essere considerata in tutti i pazienti con MCV aterosclerotica, dopo una discussione informata tra il paziente e il medico. (B)

Inizio della raccomandazione Ai pazienti va raccomandato di segnalare dolori muscolari inspiegabili o altri effetti avversi, in particolare se associati a febbre o malessere. (GPP)

Inizio della raccomandazione Se tali effetti sono lievi si può tentare una diversa statina e/o una riduzione della posologia della statina utilizzata dopo aver discusso con il paziente riguardo ai rischi associati. (GPP)

Inizio della raccomandazione Se compaiono gravi effetti avversi bisogna sospendere la terapia con statine. (GPP)

Inizio della raccomandazione Negli individui con MCV sintomatica il livello target di colesterolo totale < 5mmol/L va considerato come uno standard assistenziale minimo. (GPP)

Sicurezza della terapia con statine

Inizio della raccomandazione I pazienti che assumono farmaci che influenzano il metabolismo del citocromo P450 devono evitare l’uso concomitante di atorvastatina o simvastatina. In questi casi la pravastatina costituisce una alternativa terapeutica accettabile. (GPP)

Altri agenti ipolipemizzanti

Inizio della raccomandazione La terapia combinata di una statina a dosaggio standard con una resina a scambio anionico o con ezetimibe è indicata in pazienti che non tollerano dosaggi più elevate di statine. (GPP)

Inizio della raccomandazione Nelle persone con ipertrigliceridemia (>1.7 mmol/l) e/o bassi livelli di colesterolo LDL (<1 mmol/l negli uomini, o <1.2 mmol/l nelle donne). Bisogna considerare il trattamento con fibrati o acido nicotinico. (A)

Gestione della dislipidemia combinata

Inizio della raccomandazione Le statine sono i farmaci di scelta nella gestione dei soggetti diabetici con dislipidemia mista e livelli elevati di colesterolo LDL. (A)

Inizio della raccomandazione Nella dislipidemia combinata può rendersi necessaria una terapia di associazione con una statina e un fibrato. (GPP)

Inizio della raccomandazione L’associazione di statine e gemfibrozil richiede particolare attenzione. (GPP)