NOTA: il termine compelling indications, riguardante farmaci antiipertensivi con indicazioni prioritarie d'uso legate a specifiche copatologie del paziente iperteso, è stato volutamente lasciato in lingua inglese, dato il corrente uso nel mondo clinico del nostro Paese.
La terapia farmacologica riduce il rischio di eventi cardiovascolari e di morte. Offrire la terapia farmacologica a:
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pazienti con PA persistentemente >= 160/100 mmHg;
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pazienti con rischio cardiovascolare aumentato (rischio di malattia cardiovascolare a 10 anni >= 20% o precedente malattia cardiovascolare o danno ad organi target) e con PA persistentemente >= 140/90 mmHg.
A
Fornire consigli appropriati e materiale di supporto relativo ai benefici dei farmaci e agli effetti indesiderati che talvolta si verificano, in modo da aiutare i pazienti ad adottare una scelta informata. D
Offrire una terapia farmacologica, associando se necessario altri farmaci, per raggiungere un target pressorio di 140/90 mmHg, o fino a quando una ulteriore aggiunta terapeutica sarebbe inappropriata o rifiutata. Titolare le dosi di farmaco come descritto nel "British National Formulary" facendo attenzione a tutte le precauzioni e alle controindicazioni. A
Nei pazienti ipertesi di età uguale o superiore a 55 anni o nei pazienti di colore di qualsiasi età, la prima scelta per la terapia iniziale dovrebbe essere costituita da un CA o da un DT. Relativamente a questa raccomandazione vengono considerati "di colore" gli individui di origine africana o caraibica, non i meticci, ne' gli asiatici ne' i cinesi. A
Nei pazienti ipertesi di età inferiore a 55 anni, la prima scelta per la terapia iniziale dovrebbe essere un ACE-I (o un ARB nel caso in cui l'ACE-I non sia tollerato). C
Se a una terapia iniziale comprendente un CA o un DT si rende necessario aggiungere un secondo farmaco, scegliere un ACE-I (o un ARB se l'ACE-I non è tollerato). Se la terapia era stata iniziata con un ACE-I (o un ARB), aggiungere un CA o un DT. B
Qualora sia necessario un trattamento con 3 farmaci, dovrebbe essere utilizzata una combinazione composta da un ACE-I (o un ARB), un CA e un DT. B
Se con dosi adeguate di tre farmaci non si riesce a controllare la PA, bisogna considerare di aggiungere un quarto farmaco o di richiedere un consulto specialistico. C
Se è richiesta la somministrazione di un quarto farmaco, deve essere preso in considerazione uno dei seguenti:
Se non è possibile controllare la PA con dosi adeguate di quattro farmaci deve essere richiesto il consulto di un esperto, se non già effettuato. C
I BB non sono la terapia di prima scelta per l'ipertensione. Tuttavia possono essere presi in considerazione per la terapia in pazienti più giovani, in particolare:
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per quelli con una intolleranza o una controindicazione agli ACE-I o agli ARB;
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per le donne in età fertile;
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per quelli con un evidente ipertono simpatico.
B
In questi casi, se la terapia viene iniziata con un BB ed è richiesto un secondo farmaco, aggiungere un CA anziché un DT per ridurre il rischio di sviluppare diabete. C
Nei pazienti la cui PA non è controllabile (>140/90 mmHg) nonostante uno schema terapeutico comprendente un BB, si deve rivedere l'approccio farmacologico secondo l'algoritmo terapeutico presentato a pag. 45 (figura nel testo originale) (vedi anche raccomandazione seguente). C
Quando un BB viene interrotto, la dose deve essere diminuita gradualmente. La terapia con BB non deve essere interrotta nei pazienti che hanno delle compelling indications per il blocco dei recettori beta-adrenergici, come quelli con angina sintomatica o che hanno avuto un IMA. C
Nei pazienti con PA controllata (<= 140/90 mmHg) mediante terapia farmacologica comprendente un BB, la gestione a lungo termine deve essere considerata come parte dei loro controlli clinici routinari. In questi pazienti non vi sono necessità assolute di sostituire il BB con un altro farmaco. C
Offrire ai pazienti con ipertensione sistolica isolata (PAS >=160 mmHg) il medesimo trattamento offerto ai pazienti con pressione sia sistolica che diastolica elevate. A
Quando possibile, raccomandare farmaci da assumere una sola volta al giorno. A
Prescrivere farmaci generici se è appropriato e se minimizza i costi. D
Prosecuzione della terapia
Lo scopo della terapia farmacologica è di ridurre la PA a un valore <=140/90 mmHg. Tuttavia, in rapporto ai benefici a essa associati, varrà comunque la pena proseguire la terapia farmacologica se questa consente di abbassare la pressione, anche nei pazienti che non raggiungono il target sopra citato o per i quali ulteriori terapie siano inappropriate o non accettabili. C
